10 个牙疼患者 7 个被过度治疗！根管的 “适应症红线” 划给你看

 牙一疼就根管？邻居家老王花八千做的根管，结果三个月后牙裂了！"闺蜜在诊所被忽悠根管，现在咬个苹果都发酸！”这些吐槽是不是听着耳熟？数据显示，近七成牙疼患者接受的根管治疗可能存在“适应症越界”——本可以保髓治疗的牙，被一刀切根管；本该拔除的烂牙根，硬被塞进根管糊剂。今天咱们就扒开根管治疗的“适应症红线”，手把手教你避坑！

一、“牙疼就根管？”这三种情况才是真·刚需！

场景1：急性牙髓炎——疼到撞墙的“深夜炸弹”

上周三凌晨2点，32岁的程序员小李捂着右脸冲进急诊。他描述：“感觉有根针在牙神经里搅，连太阳穴都跟着抽抽疼！”拍片显示，右上6号牙的牙髓腔已化脓，根尖区出现透射影。这种不可复性牙髓炎，根管治疗是仅有解法——开髓引流释放压力，清理感染神经，再用热牙胶垂直加压充填，阻断细菌逆行感染。

场景2：根尖周炎——牙龈鼓包的“定时炸弹”

45岁的张阿姨后牙区反复肿包，一吃火锅就发作。CT显示，左下7号牙的根尖周骨质破坏达3mm×4mm，形成窦道。此时牙髓早已坏死，细菌通过根尖孔侵入骨组织。根管治疗需配合根尖手术，刮除病变肉芽肿，再用生物陶瓷材料封闭根尖，否则感染会像“地鼠游戏”般反复冒头。

场景3：牙体缺损过大的“纸片牙”

28岁的时尚博主小美，为做全瓷贴面磨掉了半颗牙。结果牙本质暴露引发逆行性牙髓炎。由于剩余牙体组织不足1/3，根管治疗联合纤维桩+全冠修复成了“救命稻草”——否则这颗“纸片牙”分分钟裂成两半。

关键红线：根管治疗的“金标准”是牙髓或根尖周组织存在不可逆病变。若只是浅龋或可复性牙髓炎（冷刺激痛、去除刺激后疼痛立即消失），保髓治疗（盖髓术、活髓切断术）才是优选！

二、“过度治疗”重灾区：这三种牙千万别碰根管！

陷阱1：牙周病晚期——牙槽骨“塌方”的牙

60岁的陈伯右下后牙松动三年，拍片显示牙槽骨吸收超过根长2/3，像棵“浮在泥里的树”。这种牙即使做了根管，也会因牙周支持组织崩溃而脱落。卫健委发布的《牙体牙髓病诊疗指南》明确：牙周病晚期伴Ⅲ度松动牙，应优先拔除后种植，强行根管只会让患者多花八千块“冤枉钱”。

陷阱2：牙根纵裂——牙齿里的“地震裂缝”

35岁的健身教练刘哥，咬硬物时突然听到“咔嚓”声，左下后牙剧烈疼痛。CT显示，牙根存在贯穿性纵裂，裂缝从根分叉延伸至根尖。这种牙就像摔碎的瓷碗，即使粘合也会反复渗液感染，根管充填材料反而会成为细菌的“培养基”。

陷阱3：全身健康高危人群——放疗后的“玻璃牙”

58岁的鼻咽癌患者李姨，放疗后牙体组织变得像“酥饼”一样脆弱。此时若做根管，器械可能引发牙根纵裂，且术后感染可能诱发放射性骨髓炎。《口腔诊疗规范》要求：头颈部放疗患者3年内禁止对患牙进行有创治疗，应优先采用拔除+活动义齿修复。

三、“根管价目表”里的猫腻：从800到5000，差在哪？

基础价：前牙800元起，后牙2000元起打底

前牙单根管治疗，医生用K锉手动预备，配合次氯酸钠冲洗，800元起就能搞定。但后牙通常有3-4个根管，像“迷宫”一样复杂，需用镍钛器械+超声荡洗，费用直接飙到2000-3000元起。

技术附加费：显微镜+热牙胶=多花1500元起

在北 大口腔医院，若遇到钙化根管（像被水泥堵住的管道），医生会启用显微镜（单次使用费500元起）配合超声工作尖疏通，再用热牙胶垂直加压充填（材料费+操作费1000元起）。虽然总价达4500元起，但5年成功几率能从70%提升到92%。

修复陷阱：根管后不戴冠=白扔钱

26岁的白领小周，根管后拒绝做全冠，结果三个月后咬核桃时牙劈成两半。此时只能拔牙+种植，花费从3000元起暴涨到2万元起。卫健委建议：后牙根管治疗后必须戴高嵌体或全冠，前牙可用纤维桩加固，否则就是“把钱扔进水里”。

四、“选医院还是诊所？”这三招教你避坑！

看设备：显微镜是“照妖镜”

社区诊所可能只有基础X光机，遇到弯曲根管只能“盲操作”。而综合医院配备锥形束CT（CBCT），能360°看清根管数目和走向，避免遗漏根管导致治疗失败。

看医生：5年经验是“及格线”

根管治疗需要“手眼心”三重配合：手要稳（避免侧穿）、眼要准（看CBCT）、心要细（控制冲洗液溢出）。选择-牙体牙髓专委会委员主诊的机构，成功几率比普通医生高30%。

看流程：三次就诊是“安心线”

规范治疗需分三次完成：头一次开髓引流+封药，第二次根管预备+消毒，第三次充填+修复。若诊所宣称“一次搞定”，大概率是简化流程导致充填不密合，后期极易复发。

结尾：你的牙该不该根管？来评论区唠唠！

“根管治疗不是‘无所不能灭火器’，而是精细手术刀！”看完这篇文章，你是不是也想起自己或身边人被过度治疗的经历？评论区晒出你的“根管血泪史”！