科普｜老年人口腔护理健康及保健措施

引言：病从口入，口腔为人体健康的门户之一，其是否呈现健康状态，是否遭受疾病侵害，这对人体健康至关重要。特别是老年群体，因其很多对口腔保健和口腔疾病预防方面的基础知识知之甚少，所以其口腔健康情况并不乐观。伴随改革开放深入，我国的科技水平和经济水平获得迅速发展，居民生活水平也获得很大程度的改善，平均寿命也相应提升。在我国，超过10%人口为老年人，已经进入老龄化社会。从目前情况来看，虽然生活水平获得改善，但是人们对口腔卫生保健知识还是不甚了解，尤其和发达国家比存在着很大差距。例如在美国，每年有超过60%的全国总人口会将接受超过2次口腔检查，但是这一占比在国内仅仅只有2%。




1、 常见口腔疾病




1、 牙周炎




在全部老年人患有的口腔疾病中，牙周炎患病概率位居第一。因国内人们饮食结构发生改变，食用细粮占比高，其对牙齿造成的磨损降低，再加之刷牙普及让牙齿的存留时间增加。随着老年人口增加，其患上牙周炎概率也居高不下，且老年人自身患上牙周炎后出现的症状也相对较重。从已有研究来看，年龄增加和牙周炎间未有直接关系，通常是因多种因素、多种疾病造成的。导致牙周炎出现的原因多是由于未养成良好口腔卫生习惯，从而使得牙齿表面逐渐有牙结石、牙菌斑等生成，造成粘膜下毛细血管增生扩张充血、牙龈发炎，从而导致疼痛感的出现。牙周炎患者的牙龈基本上颜色会发暗变深，呈现为深红色，会发生肿胀，表面光亮，质地松软，因此在遭受到强烈的外力刺激下容易造成牙龈出血，且破坏牙周支持，造成牙齿松动，不得不被拔除。所以，牙周炎为造成国内成年人拔牙的一种主要原因。




牙周炎会严重伤害到身体健康，情况严重患者相当于其口腔中有20cm左右的伤口存在，且口腔内环境温暖湿润，可滋生大量细菌，所以很多病毒和细菌会经由伤口进入到身体中，导致心脑血管疾病的出现，且病灶牙齿有时也会引发心内膜炎、肾炎，情况严重时可引发败血症从而让患者失去生命。有研究指出，营养不良、糖尿病等全身性疾病均就会使得牙周炎病情加重。




2、 根面龋




年轻人容易患上釉质龋，但老年人因釉质不断磨损，其根尖部牙骨质增生补偿咬合关系，其牙根在口腔中暴露。与此同时，因老年人饮食，其牙龈慢慢萎缩，这也使牙根暴露情况愈加严重。如果老年人的口腔卫生情况不佳，则会在其牙根处黏附大量细菌，导致根面龋的出现。因牙骨质中含有特殊解剖结构和化学组成，在口腔中暴露以后，对于化学刺激和机械相比较牙釉质更为容易遭受损伤从而出现龋坏。有大量牙结石在牙根暴露之后粘附于牙根表面，从而破坏牙根部牙骨质。这类现象在临床中较为常见，有着很大损害性，且防治具有复杂性，口腔医务者需对此引起重视。



3、 牙周疾病




牙周疾病较为常见，诸多牙齿确实均是由牙周疾病导致，且该情况于老年人口腔内表现具有显著性。牙周疾病作为口腔保健问题之一，较为突出。中老年人患上牙周疾病概率在75%-90%，有研究指出，牙周疾病患病概率以及其严重程度和年龄间的关系密切，患者年龄愈大，其患上牙周疾病的概率也愈高，其病情也愈加严重。诸多牙周疾病老年患者，会于牙齿疾病已经发展至不能够承受时才去医院就诊。牙周疾病，特别是牙周病，其具有破坏性、进行性、持续、慢性等特征，其早期症状通常不明显，若有临床症状出现，很多已经发展至很严重程度，以至于造成牙齿异位、松动，最后发生自动脱落，亦或是由于不能够正常行使功能被拔除，导致牙齿缺失。




4、 口腔黏膜病变




老年人口腔内存在磨耗过度牙尖亦或是破损烂牙，均会对口腔黏膜造成损害，而且磨耗导致的锐利的牙尖或者咬合边缘可对颊舌黏膜造成长时间的慢性损伤和机械性刺激，这也是导致颊癌和舌癌出现的主要因素。对于老年人而言，其口腔卫生一般较差，且很多患龋病、牙周炎等多种口腔疾病，细菌会对口腔黏膜进行侵蚀，造成溃疡长时间不愈合，发生创面感染，有癌变可能。舍格伦综合征于口腔中的表现主要为口干，在老年女性中多发，患者患病之后，其口腔卫生不佳，并且会对患者个人生活质量产生严重影响。




5、 牙齿磨耗




牙齿磨耗指的是在咀嚼时因牙面和牙面或者牙面和食物之间摩擦，导致牙齿渐进性、缓慢消耗的现象。对于老年人而言，因其牙齿终生行使功能，所以有很明显的磨耗现象，几乎全部牙齿牙本质都在口腔中暴露。细菌在牙本质暴露之后就易通过牙本质小管侵袭至牙髓，致使牙本质过敏出现，若治疗不及时，病变将变严重，造成根尖周病和牙髓病出现，情况严重时甚至会导致颌骨骨髓炎等多种疾病的出现。




6、 牙楔状缺损




牙楔状缺损是发生于牙颈部慢性缺损之一，经常被称作楔状缺损，常见于老年人中。该病出现原因通常为酸脱矿化和横刷牙机械摩擦。牙齿颈部釉质牙骨质交界处的组织结构比较薄弱，在长时间横型刷牙时易产生磨损，再加之龈沟中涌出物腐蚀作用造成的楔开缺损之一。




7、口腔黏膜病和舌癌




因口腔黏膜改变，老年人口腔黏膜对于疾病抵抗力增加。磨耗过度牙尖或者烂牙，可损害口腔黏膜，老年性牙磨耗导致的非功能牙尖或者咬合边缘对于舌黏膜的慢性损伤和长期机械刺激，是造成舌癌出现的主要因素。除此之外，食用过热食物或者吸烟酗酒等不良嗜好，对舌黏膜或者口腔黏膜的长期刺激，也有可能导致舌癌的出现。口腔疾病患者很多都口腔卫生差，通常患牙周炎等多种疾病，使得口腔黏膜长时间处在细菌侵蚀中，其糜烂的创面长时间不愈合，也会造成黏膜癌变出现。




2、 老年人的口腔保健和预防方法




第一，要确保用餐后刷牙，时间维持3-4min，因老年人自身唾腺退化，其唾液的分泌量也相应减少，口腔本身的清洁功能变弱，只可借助及时刷牙把口腔中存留的食物残渣清除，在最大程度上降低细菌滋生可能性，使口腔维持在健康状态。




第二，注重牙刷和牙膏的选择。因老年人唾液分泌量降低，其口腔黏膜敏感度增加，所以在选择牙刷时需质地柔软且大小适中，这样一方面可对牙釉质和口腔黏膜的磨损降低，另一方面也可更好的对口腔中各角落进行清洁。在选择牙膏时，需选择含氟牙膏，因为只有其才可起到更好的预防根面龋齿作用。




第三，学会应用正确刷牙方式刷牙，若刷牙方式错误，不仅不能够实现清洁牙齿目的，甚至会导致牙周组织和牙齿出现例如一定程度的牙颈部楔状缺损、牙龈萎缩等损害，使得口腔疾病加重。若应用的刷牙方式不正确，其会导致老年人普遍出现楔状缺损。楔状缺损是因为颊侧颈部硬组织、牙唇出现缓慢消耗造成的缺损，因牙颈部釉牙骨质界处结构薄弱，易磨损，造成缺损出现，且刷牙方式不正确也是造成楔状缺损重要原因，特别是经常应用横刷法进行刷牙的人。对于众多老年人而言，其常用的刷牙方法就是横刷法，也就是常提到的拉锯式刷牙，该方式除了不能对牙缝中存留的软垢进行彻底清除外，长时间下还会对牙龈和牙齿产生损伤。




目前，水平颤动法是大家都认可的一种科学刷牙方法，牙刷刷毛在刷牙齿唇舌面时需和牙齿表面维持45°斜角，确保刷毛头指向牙齿根部，让其在龈沟与邻间自然进入，把部分刷毛按压在龈缘之上颤动，基于从右至左亦或是从左至右方向进行刷牙，为了避免牙齿表面遗漏，牙刷移动时需进行适当重叠，该种方式不仅可对牙齿缝隙进行清除，还可按摩牙龈。




第4， 正确刷牙方法的应用可清除约70%牙菌斑，其依然会残留在牙齿直接邻居面间，所以这时需利用牙签或者牙线进行辅助清除。对于老年人来说，其需适当利用牙线或者是牙签对牙齿之间存留的食物残渣进行清洁。




若牙齿间空隙较大和牙龈萎缩，可选用牙签完成根尖分区和邻面菌斑的清除。若牙龈并未发生萎缩，可借助牙线对牙齿邻面进行清洁，在一区域中的菌斑被清除后，可使用清水把刮下菌斑漱净，在应用牙线时需沿着牙缝进入到牙齿邻面，注意力度，从而防止由于用力过猛造成牙龈组织的损伤，借助牙线或者牙签辅助刷牙进而实现彻底清除牙菌斑和软垢目的。




最后，老年人需在日常中逐渐养成定期检查口腔健康的习惯，例如龋齿、牙周炎等多种口腔疾病在初期并未有明显症状出现，只可在接受口腔健康检查时才能够发现病损，接受及时且有效的治疗能够实现预防疾病进程，控制疾病目的。




若是等到症状明显时才去医院就诊，很多疾病早已发展到严重程度，患者需承担很大痛苦，花费大量的金钱和时间。所以，需一年或者半年进行一次口腔检查，尽量做到口腔疾病的早发现并接受早期治疗，这样才能够实现预防口腔疾病出现的目的。




三、假牙护理方法




假牙最怕4件事：①烫。很多老年人喜欢和习惯喝热茶，也喜欢吃热的食物，但是实际上，佩戴假牙老年人的牙龈不能够承受刺激性、过热、过冷的食物，在其牙龈遭受该种类食物和牙龈双重刺激之后，就可导致牙龈疼痛的出现，情况严重时甚至可导致口腔疾病的出现。所以，佩戴假牙的老年人尽量不要食用刺激性、过热、过冷食物。除此之外，在选择假牙材料时，可选用由纯钛制作而成的假牙，这是因为钛材料可对假牙导热率进行降低，其可很好的对冷热刺激进行隔绝，从而保障老年人在吃食物时降低酸痛感。②硬。诸多老年人觉得佩戴假牙后就能够食用黏性大或者硬的食物，但是实际上，当假牙遇到例如年糕、坚果、甘蔗、脆骨等黏性大或者硬的食物时，很有可能发生脱位、断裂等情况，严重时还可对牙龈产生损伤。所以，对于老年人而言，其在佩戴假牙时需尽量避免吃硬度大食物，尤其在佩戴假牙早期阶段，需食用相对较软的食物，每间隔一段时间基于复检情况对老年人的饮食作出相应调整，可每隔几天食用稍脆或者稍硬的食物，从而锻炼咬肌和牙龈，但是需要注意合理控制好每次食用量，使用刀具把较大块食物切割成小块食物，从而对假牙健康和安全作出有效保护。③干。若假牙被长时间置于干燥环境内，就很大程度上易发生变形、开裂等，因假牙在制作过程中就是基于老年人的牙床形状进行制作的，所以一旦出现变形则会对佩戴舒适度造成影响，还可能导致口腔黏膜受损等。一些老人在清洁假牙或者摘下假牙以后，就会随手把假牙置于桌上，亦或是用卫生纸进行简单包裹，这不仅会造成牙齿细菌滋生，还可造成干裂情况的出现。正确做法为对摘下后的假牙进行及时清理，且将假牙置于清水中，从而避免假牙变形。在选择假牙清洁液时，在缺少专业人士指导下，不能够应用酒精、醋、盐水浸泡。不能够使用酒精的原因为会导致假牙溶解，不能够使用醋是因为醋酸可对假牙进行腐蚀，不能够使用盐水的原因为很难掌握假牙清洗剂配比。与此同时，老年人在佩戴假牙前需确保口腔湿润，若有口干舌燥情况出现，需多饮水，让假牙长时间处在湿润环境中。④脏。无论是健康牙齿还是假牙，若清洁不彻底，均会导致口腔和牙齿出现多种问题，如肠胃功能下降、味觉失灵、口腔异味等问题，还有可能因口腔细菌滋生造成口腔溃疡等，情况严重时甚至会造成牙齿坏死等。所以，老年人在佩戴假牙时需按时清洁假牙，在食用食物后使用假牙清洁液或者水对假牙进行清洗，除去食物残渣，之后再将假牙放回口腔。部分老年人倾向于使用牙刷和普通牙膏清洗假牙，这种做法是错误的。这是因为清洁健康牙齿的牙膏和牙刷有可能会对假牙表面树脂层造成损伤，容易造成假牙失去保护从而滋生细菌。而正确做法为：每周把假牙置于低浓度小苏打溶液内，持续浸泡5min左右，该溶液可对假牙表面真菌亦或是真菌繁殖进行有效抑制，从而很好的保障假牙干净和安全。




老年人假牙的护理方法：①使用专门假牙软毛牙刷。在清洁健康牙齿时，一般会使用硬毛牙刷，从而对牙齿缝隙内的食物残渣进行有效清除。但是，因假牙脆弱，在对其进行清洁时，硬毛牙刷可能对假牙表面造成细小划痕，所以，老年人需应用专门假牙软毛牙刷，于每次食用食物以后进行假牙清洁，注意小心轻刷。与此同时，在对假牙进行清洁时不能够使用牙膏，从而避免破坏假牙牙面。每日做好真牙清洁也至关重要，去除真牙牙菌斑和食物残渣，可保障口腔洁净，防止假牙污染。②选用合适假牙清洁剂。诸多老年人不知道的是，日常中常用到的洗洁精和香皂可用于清洗假牙，但牙膏却会对假牙造成磨损。有条件家庭，可购置小型超声波清洗器给予老人，该种清洗器可通过发射超声波且借助声波震动除去假牙表面污渍，实现深入清洁。需要引起关注的是，即使老年人接受了超声波清洗，也要在平时养成好好刷牙的习惯。③定期更换新假牙。当假牙被佩戴一定时间后，可能会发生一定变形，且老年人的面部结构和口腔结构也可能会发生变化，为适应当前口轻黏膜、颌骨、面部，需老年人每间隔6个月至口腔门诊进行口腔检查一次，若在检查时发现假牙出现松动情况或者已不适合，就需再造、复位或者重衬假牙。一般情况下，全口假牙寿命在5-7年。




清洗假牙三步骤：在入睡之前，需脱下假牙，按照下述步骤完成清洗：第一步，浸泡。将假牙清洁片置于约40℃温水中，基于产品包装表面说明的时间进行浸泡，水量需把假牙安全覆盖住。洗刷假牙可除去菌斑，使用溶液浸泡可保证任何刷毛无法触及到的残渣被清除。提倡在日常清洁时，应用专业假牙清洁片。第二步，刷洗。在清洁片溶液中应用软毛牙刷轻轻刷洗假牙，对假牙上残渣进行清除。也可以应用清洗假牙专业牙刷，从而防止刷毛研磨性造成假牙表面有微小划痕出现，进而滋生细菌。第三步，冲洗。假牙经浸泡及刷洗之后，需置于流动的自来水之下进行彻底冲洗。除此之外，在每一次进食之后需第一时间把假牙取下，使用清水进行冲洗，尤其是假牙牙托内面以及和真牙有接触位置，应注意清洗干净。若使用假牙稳固剂，就不需要在每一次进食后把假牙取下，但是依然需要及时的做好全口漱口。




四、种植牙护理




人工种植牙技术在上世纪在临床中就有所应用，且如今已经逐渐发展成为用于治疗牙列缺失、缺损最佳方案，其成功率在96%以上。但是伴随种植体的广泛应用，人们对于种植体安全性和使用寿命的关注度也越来越高，所以种植体维护方案和保健方案愈加完善。




种植牙概述：种植牙指的是把下部结构植入骨组织内部用以支持不良修复体的修复方案，包含下部支持种植体和上部牙修复体，在修复期间借助金属、陶瓷等人工材料制作成类似牙根样种植体，在牙体组织内部进行植入，从而获得骨组织固位支持，之后借助特殊装置和连接方案支持上部修复体，从而实现和自然牙美观和功能相似的修复效果，如今已经成为缺牙患者第一位选择的修复方案。




种植牙的日常护理：在进行种植体镶嵌后，需让患者知晓种植牙也会同自然牙一样会出现牙周病，所以若想要使种植牙应用寿命延长，需做好菌斑控制，对种植体周围炎进行积极预防。相较于天然牙，种植牙在被修复之后和邻牙之间有一定间隙，并且组织面有难以清洁位置，特别是对于多颗种植牙的修复者，其有着较高的清洁难度，所以应该需要应用专门护理工具对修复体进行清洁。在护理工具的选择上，需基于种植体涂层和颈部黏膜不被损伤基础上确定是否可对牙面、邻间隙和死角进行清洁。在种植体被修复之后，患者在选择牙刷时可结合自身习惯和清洁效果，如果选用的为普通牙刷，则最好为中软毛，最好刷头能够覆盖住2-3颗牙齿，指导患者学会正确的刷牙方式。如果选用电动牙刷，最好选用左右转动型牙刷，进行一颗一颗的刷，不需要震颤、旋转，并且电动牙刷能够更换刷头，可很好的帮助患者对牙齿间隙进行清洁。因牙齿被清洁后，牙菌斑会于短时间内再生，所以提倡每日刷牙3次，一次持续时间在3分钟。除此之外，对于部分牙间隙而言，即使使用牙刷也不能够很好的刷到，可借助冲牙器、牙线实施清洁，进行传统牙线清洁时，能够应用拉锯式方法沿着牙体间隙进行上下移动，从而防止牙龈损伤。对修复体组织面和连接杆下方进行清洁时，能够借助硬头牙线进行清洁。在日常生活中，可借助漱口水进行抑菌，特别是伴牙周病、糖尿病者，在修复种植体时，提倡每一个小时借助抑菌漱口水进行漱口，也可借助牙线蘸漱口水进行清洁。需要注意的是，无论是漱口水还是抑菌牙膏，都不能够代替刷牙或者牙线等清洁方案。




种植牙的专业护理：①明确种植牙的护理要点：给予人工种植牙患者知识宣教，告知其种植牙维护的必要性和重要性，并且告知其种植牙保健方案。在复诊时，对患者个人口腔习惯进行了解，对其出现的不良口腔习惯作出纠正，不要食用过硬、过黏的食物。在修复人工种植体后，告知患者定期接受口腔内外检查，且和患者口腔中牙周情况、卫生情况、菌斑情况等结合，给予其口腔卫生的综合指导。除此之外，在对种植牙进行专业护理时，还包含检查修复体和各个部件，对人工种植牙功能造成影响的因素进行确定，并于专业保健、维护期间，合理选择清洁器械，从而更好的维持口腔健康。②调节人工种植牙的咬合情况：咬合检查和咬合维护为种植体护理中的重要组成部分，在实际护理工作中却经常不被重视。专业咬合维护包含咬合功能认知、咬合问题宣教、咬合关系检查等。对因咬合问题造成的种植体疾病患者，需接受专业的调节治疗。③种植体周龈缘炎的诊治：种植体是否出现周龈缘炎需借助临床检查技术和影像学技术确认，该类疾病和牙龈炎类似，其主要表现是种植体周围牙龈有充血、水肿出现，并且探诊出血，在对种植体进行检查时并未发现松动，且无脓溢，使用X线检查时，能够发现种植体周围未有骨破坏出现。对种植体周龈缘炎的病因进行分析，发现通常和患者吸烟、伴牙周炎病史、粘结剂残留、口腔卫生差有关。在对种植体周龈缘炎进行治疗时，需对其病因作出明确，降低复诊次数，进而缩短治疗周期。④种植体周围炎的诊治：种植体周围炎指的是种植体周围软组织、硬组织出现炎性疾病，可借助影像学技术进行确诊，其症状主要有骨组织吸收、软硬组织炎症、软组织感染等，一些患者会自发出血、伴脓肿。该疾病常见诱因有伴全身疾病、患者口腔卫生差、患者吸烟、种植体结果不合理等。所以需告知患者戒烟，做好菌斑定期清除，注重口腔卫生，从而防止种植体周围炎出现，可借助刮治、翻瓣术等治疗牙周病，还能够借助喷砂、手术、激光治疗，并且辅助药物干预，对炎症进展进行抑制。对骨吸收者，可借助骨再生术进行治疗。⑤口腔感染的防治：一些老年种植牙患者接受全口种植覆盖亦或是全口固定义齿修复治疗，应注意防止霉菌感染，如果出现口腔不适、口干症状，需进行及时检查，作出尽早处理。




种植体咬合问题的处理：如果发现种植体患者存在修复问题，应作出尽快处理，不然可能导致种植体损伤亦或是其他部位损伤。若出现食物嵌塞，应对诱因作出及时分析，如果是由种植体邻接关系不良或修复体制作不良等因素造成，可重新制作种植体或者修改种植体。如果因骀面形态异常造成，可基于种植体质量得到保障后进行磨改，可修改锐边缘嵴或者加深颊舌沟，还可磨出排溢沟。如果因颌牙尖造成，可对颌牙尖进行研磨，并且借助牙线维护。除此之外，在种植体被镶嵌后，若出现支架变形、折断者亦或是组件松动、折断者，需要对应力集中区域进行检查，对种植体修复设计的科学合理性进行确定，等到问题得到解决后，再去确定修复体是否需要重新设计，也能借助调节牙颌负载分布、缓解应力集中、加固松动位置等方案进行治疗。因种植体修复以后发生咬合不良可会对其使用寿命产生影响，甚至造成骨吸收、种植体脱落、种植体松动等严重病症，所以应选用调殆治疗，从而降低咬合负载过强情况的出现。种植体在正常情况下，其在咬合时为多点接触，没有干扰因素，所以在问题被确定后，需少量多次调磨创伤处或者干扰点，在最大程度上避免大面积的调磨，从而使种植体的正常咬合功能得以更好的恢复。




五、小结




调查显示，国内约有95%左右的老年人的口腔卫生差，约存在89%出现残根、残冠、龋齿等牙齿问题，约存在87%有牙龈问题。在老年人中，因药物不良反应造成的口干和生理性唾液分泌减少在老年人中较为常见，并且口干和龋齿增加有关。龋齿、口腔卫生不良、口干会造成老年人的味觉降低，对进食产生影响，造成营养不良的出现。假牙或者牙齿松动、缺失会影响社交、吞咽和说话，会影响到老年人个人的生活质量。有研究指出，不良口腔卫生是造成老年人肺炎出现的重要因素之一。所以，需要对老年人口腔卫生给予重视。随着我国老龄化人口增加，维护老年人的健康，提升老年人生活质量为我国为之努力的一项长期奋斗目标。需要充分借助各种医疗平台进行积极宣教，帮助老年人增加对于口腔保健知识的掌握，使老年人逐渐养成良好卫生习惯，提升其口腔健康，更好的提升其生活质量。